Transplantation avstötning
•
Akut rejektion
Akut avstötning (akut rejektion) av det transplanterade hjärtat en med rätta fruktad komplikation som är vanligast under det första året, men som kan förekomma många år efter transplantationen. Tidiga rejektioner debuterar ofta akut/subakut men rejektioner i det senare förloppet kan smyga sig på.
Symtom
Symtomen är ofta vaga:
Allmän sjukdomskänsla
Andfåddhet
Ibland lätt feber
Differentialdiagnoser
Främst infektioner. Snabb utredning är angelägen. Ekokardiogram, lungröntgen, labscreening. Vid fortsatt osäkerhet är en myokardbiopsi avgörande för handläggningen, även om mindre invasiva metoder som MR hjärta är under utveckling.
Analys av cellfritt donatorsspecifikt DNA i blodet (från sönderfallande kardiomyocyter) är en nyare, och mycket lovande metod, som kan komma att minska behovet av akuta myokardbiopsier vid rejektionsmisstanke. Kanske kan metoden också minska behovet av kontrollbiopsier som annars tas regelbundet under det första året efter transplantationen.
Behandling
I brådskande fall kan behandling behöva ges där patienten befinner sig; alltid i samråd med transplantationsenheten eller uppföljande sjukhus!
I första hand Solu-Medrol mg
•
Indikationerna för levertransplantation kan delas in i fem huvudgrupper:
Kronisk leversjukdom som lett till allvarliga symtom
Primär levercancer
Metabola sjukdomar med och utan leversvikt
Akut fulminant leversvikt
Andra sjukdomar och tillstånd
I de Nordiska länderna är primär skleroserande kolangit den vanligaste indikationen hos vuxna recipienter och biliär atresi dominerar för barn under fem års ålder.
Nedan följer några kommentarer kring specifika sjukdomar där levertransplantation kan bli aktuellt.
Primär skleroserande kolangit (PSC)
En utmaning vid PSC är att finna den rätta tidpunkten för levertransplantation. Vanliga prognostiska modeller för kronisk leversjukdom fungerar dåligt. Sjukdomsförloppet är oftast svårförutsägbart och risken att utveckla cholangiocarcinom försvårar ytterligare. Indikationen kan vara kronisk leversvikt, tidigt upptäck lokal malignitet/förstadium till malignitet eller symtomatologi ledande till dålig livskvalitet.
Det är svårt att i det strikturerade gallträdet identifiera maligna förändringar och ibland hittas i ex-planterade levern ockult malignitet som inte upptäcktes under transplantationsutredningen. Recidivrisken för c
•
▼ Detta medicin är objekt för utökad övervakning.
Kapruvia (difelikefalin) 50 mikrogram/ml injektionsvätska, lösning. Rx. EF ATC-kod: V03AX Indikation: Kapruvia existerar avsett på grund av behandling från måttlig mot svår klåda hos fullvuxna personer patienter tillsammans kronisk njursjukdom som behandlas med hemodialys. Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något från hjälpämnena ättiksyra, natriumacetattrihydrat, natriumklorid och en färglösluktlös vätska som är livsnödvändig för injektionsvätskor. Varningar samt försiktighet: Hyperkalemi: Hyperkalemi förekommer ofta hos patienter tillsammans kronisk njursjukdom som behandlas med hemodialys. I dem placebokontrollerade kliniska studierna rapporterades en numeriskt högre frekvens av biverkningar med hyperkalemi hos patienter som behandlades med difelikefalin. Hjärtsvikt samt förmaksflimmer: Difelikefalin har ej studerats hos patienter tillsammans med hjärtsvikt New York Heart Association klass IV. I dem pivotala kliniska studierna observerades en små numerisk obalans gällande hjärtsvikt och förmaksflimmer hos patienter som behandlades med difelikefalin jämfört tillsammans placebo. Patienter med reducerad blodhjärnbarriär: Difelikefalin är ett perifert verkande kappa-opioidreceptoragonist tillsammans